45岁的陈女士因腹胀、嗳气至广东省中医院脾胃病科就诊。经过详细问诊之后，医生建议完善13C呼气试验，结果提示强阳性，即存在幽门螺杆菌感染。医生建议她接受标准的幽门螺杆菌根除治疗，于是陈女士进行了14天的四联药物根除治疗。停药1个月后复查13C碳呼气试验仍为阳性，这说明幽门螺杆菌根除失败了。
 

陈女士告诉医生由于自己工作繁忙，经常漏服药物，医生建议陈女士3月后再行优化的根除方案，并告诉陈女士一定要遵医嘱按时并规律服用药物，不然幽门螺杆菌再次根除失败的可能性仍很高。

陈女士这次一次不漏地遵医嘱服药，并按要求如期再次至门诊复诊，可13C呼气试验的结果仍然是阳性，陈女士不禁疑惑：“为什么我的幽门螺杆菌根除还是会失败啊？那我接下来应该怎么办？”

医生对陈女士解释到：“幽门螺杆菌根除失败的主要原因有：患者依从性差、抗生素耐药、胃内酸性环境过强等。根除失败也不要灰心，我们可以做一个胃镜检查，一方面可以观察您的胃内情况，另一方面可采集胃黏膜组织行幽门螺杆菌耐药基因检测，依据结果精准、个性化选择合适您的药物，大大提高根治率”。

于是陈女士在胃镜下做了幽门螺杆菌耐药基因检测，结果发现陈女士体内的幽门螺旋杆菌对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑均耐药，而对呋喃唑酮和四环素敏感，于是医生改四环素联合呋喃唑酮四联药治疗14天后，之后复查13C呼气试验终于转阴，标志着幽门螺杆菌被成功根除。陈女士终于松了一口气，对医生的专业指导和治疗方案表示了深深的感激。

【北平说】

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，全球 Hp 感染率高达50%。Hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除 Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。研究表明，在Hp感染根除治疗后15年的随访中，Hp感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%。尽管目前已经有多种抗生素疗法用于根除Hp，但在实际治疗中，根除失败的情况时有发生。我们将探讨Hp根除失败的原因，并介绍一种精准的个体化的对策——Hp基因检测。
 

一、HP根除失败的原因

01抗生素耐药性
 

抗生素耐药性是Hp根除失败的主要原因之一。随着抗生素的广泛使用，Hp逐渐产生了对多种抗生素的耐药性，使得传统的治疗方案难以奏效。常见的耐药性包括对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等药物的耐药。

02 患者依从性差
 

Hp的根除治疗通常需要患者服用多种药物，持续7-14天。由于治疗过程较长且药物副作用较大，很多患者难以坚持完成整个疗程，导致根除失败。

03药物的药代动力学特性
 

不同药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄情况不同，这些药代动力学特性会影响药物在胃黏膜中的有效浓度。如果某些药物在胃黏膜中的浓度不足，则难以彻底杀灭Hp，导致根除失败。

04胃内环境因素
 

Hp在酸性环境中生存能力较强，而胃内的酸性环境、胃黏膜的损伤程度等因素都会影响药物的疗效。如果胃内酸性环境过强或胃黏膜损伤严重，可能会影响抗生素的有效性，从而导致根除失败。

05Hp的生物膜
 

Hp可以在胃黏膜表面形成生物膜，这种生物膜可以保护细菌免受抗生素和人体免疫系统的攻击，使得根除治疗更加困难。面对Hp根除失败的问题，传统的治疗方法往往显得力不从心。近年来，随着基因测序技术的发展，HP基因检测作为一种精准的个体化的对策，逐渐受到关注。

二、对策——Hp基因检测

01基因测序技术的应用
 

基因测序技术可以对Hp的基因组进行全面分析，精确检测其耐药基因和致病基因。通过基因测序，可以了解Hp对哪些抗生素产生了耐药性，从而为制定个性化的治疗方案提供依据。

02 个性化治疗方案

基于基因测序结果，医生可以为患者量身定制个性化的治疗方案，选择最有效的抗生素组合，提高根除Hp的成功率。例如，如果检测到幽门螺杆菌对克拉霉素耐药，可以选择其他不耐药的抗生素进行治疗，从而避免无效治疗。

03动态监测和调整
 

Hp基因检测不仅可以用于初次治疗方案的制定，还可以在治疗过程中进行动态监测。如果发现治疗效果不理想，可以通过基因测序重新评估Hp的耐药性和基因变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

04 提高患者依从性

基因检测还可以帮助医生了解患者的个体差异，选择副作用较小且疗效较好的药物组合，减少治疗过程中的不适，提高患者的依从性。

通过Hp基因检测，我们不仅可以提高Hp的根除成功率，还可以推动个性化医疗的发展，使每位患者都能得到最适合自己的治疗方案。这不仅仅是科技的进步，更是医学理念的一次飞跃。未来，随着基因测序技术的进一步发展和应用，相信Hp基因检测将在Hp的根除治疗中发挥更加重要的作用，为广大患者带来福音。